IMITREX™ SC

Die Verpackung:

imitrex sc

Produktbezeichnung: IMITREX SC 6 MG 2 SER INJ
Code CNK: 307595
Kategorie:  
Inhalt: 2 injizierbare Ampullen
Labor: GLAXOSMITHKLINE PHARMACEUTICALS

Der Injektor:

imitrex sc

Rückerstattungsbedingungen:
(Quelle: INAMI / RIZIV)

Ein Facharzt für Neurologie oder Neuropsychiatrie muss anhand eines Berichts bestätigen, dass der Patient den Diagnosekiterien der IHS für Clusterkopfschmerzen entspricht.

  1. Bei Vorlage eines Berichts des Hausarztes, der bestätigt, dass o.g. Bedingung erfüllt ist, können maximal 7 Packungen für eine Dauer von höchstens einem Monat rückerstattet werden.
  2. Diese Rückerstattungsgenehmigung kann für jede spätere Cluster-Episode erneuert werden, aufgrund eines durch den Hausarzt fomulierten begründeten Antrags, und dies wieder für maximal 7 Packungen während höchstens einem Monat. Diese Rückerstattung wird nur dann gewährt, wenn mindestens 6 Monate vergangen sind seit dem Ende der Rückerstattungsfrist zur Behandlung der vorangegangenen Episode.
  3. Wenn die Behandlung des Clusterkopfschmerzes über einen Zeitraum von mehr als einem Monat erforderlich ist, kann die Erneuerung der Rückerstattungsgenehmigung monatlich durch einen Facharzt für Neurologie oder Neuropsychiatrie beantragt werden, und dies jeweils für maximal 7 Packungen pro Monat.
    Hält es der Arzt/Spezialist im Einzelfall für angemessen und sicher, dass seinem Patienten mehr als 7 Packungen pro Monat erstattet werden, sollte er dies in einem ausführlichen ärztlichen Gutachten ausdrücklich verlangen. Dies ist pro Zeitraum von bis zu drei aufeinanderfolgenden Monaten im Verhältnis zu maximal 30 Verpackungen pro Monat möglich, jeweils auf der Grundlage eines neuen ausführlichen medizinischen Gutachtens. 

    Die Dokumente zur Rückerstattung:

    1. Der Antrag auf Rückerstattung

      Durch den Facharzt für Neurologie oder Neuropsychiatrie ausfüllen lassen und (so schnell wie möglich) Ihrer Krankenkasse zuschicken:

    2. Die Rückerstattungsgenehmigung

      Dieses Formular wird Ihnen nach dem obenstehenden Antrag auf Rückerstattung durch Ihre Krankenkasse zugeschickt.
      Achtung! Diese Zustellung kann unter Umständen sehr lange auf sich warten lassen: mehrere Wochen oder mitunter sogar über 1 Monat!!!

      Geben Sie dieses Formular Ihrem Apotheker zwecks Rückerstattung.
      (Zögern Sie nicht, Ihren Apotheker zu fragen, die Verordnungen aufzubewahren bis Sie das Krankenkassenformular erhalten haben)

      Muster der Rückerstattungsgenehmigung für 7 Packungen
      Autorisation de remboursement 1Autorisation de remboursement 1

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