Algie vasculaire de la face - Cluster headache - Céphalée en grappe

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Études SCP

Études Stimulation cérébrale profonde

Études SCP

Études, concernant la stimulation cérébrale profonde comme traitement de fond de l’Algie Vasculaire de la Face chronique et réfractaire aux médicaments.

Actuellement, cette intervention est toujours à considérer comme expérimentale.

Cette partie est plus scientifique et peut être plus difficile à “digérer” wink.
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Important

N’hésitez pas à lire cette information AVANT de parcourir les études ci-dessous laughing

Stimulation hypothalamique dans les céphalées en grappe chroniques : une étude pilote de l’efficacité et du mode d’action

[J Schoenen, L Di Clemente, M Vandenheede, A Fumal, V De Pasqua, M Mouchamps, J-M Remacle, A Maertens de Noordhout] – avril 2005

 

Source :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15689358/

Extrait librement traduit

RÉSUMÉ:

Nous avons recruté six patients souffrant de céphalées en grappe chroniques réfractaires dans un essai pilote de neurostimulation de l’hypothalamus ventropostérieur ipsilatéral en utilisant les coordonnées stéréotaxiques publiées précédemment.
Après les différentes durées nécessaires pour déterminer les paramètres de stimulation optimaux et un suivi moyen de 14,5 mois, le résultat clinique est excellent chez trois patients (deux sont indolores ; un autre a moins de trois crises par mois), mais insatisfaisant chez un patient, qui n’a eu que des rémissions passagères.

Lorsque le stimulateur a été éteint chez un patient sans douleur, les crises ont repris au bout de trois mois jusqu’à ce qu’il soit rallumé.
Chez un patient, la procédure d’implantation a dû être interrompue en raison d’une crise de panique avec troubles de l’autonomie.
Un autre patient est décédé d’une hémorragie intracérébrale qui s’est développée le long du tractus principal plusieurs heures après l’opération ; il n’y avait pas d’autres changements vasculaires à l’examen post-mortem.

Au bout d’un mois, la stimulation hypothalamique a induit une résistance à la nitroglycérine, agent déclencheur de l’attaque, et a eu tendance à augmenter les seuils de douleur aux sites extracéphaliques, mais pas aux sites céphaliques. Elle n’a eu aucun effet détectable sur les hormones neurohypophysaires ou l’excrétion de la mélatonine.

Nous concluons que la stimulation hypothalamique a une efficacité remarquable chez la plupart, mais pas chez tous, les patients souffrant de céphalées en grappe chroniques résistantes au traitement.
Son efficacité n’est pas due à un simple effet analgésique ou à des changements hormonaux. L’hémorragie intracérébrale ne peut pas être négligée dans l’évaluation du risque de la procédure. Il reste à déterminer si elle pourrait être plus fréquente que dans la stimulation cérébrale profonde pour les troubles du mouvement.

Stimulation chronique de la région hypothalamique postérieure pour les céphalées en grappe : technique et résultats à 1 an chez quatre patients

[Philip A Starr, Nicholas M Barbaro, Neil H Raskin, Jill L Ostrem] – juin 2007

 

Source :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17564171/

Extrait librement traduit

OBJECTIF :

Les céphalées en grappe (CH) sont les plus graves des céphalées primaires. En se basant sur la découverte d’une augmentation du flux sanguin cérébral régional dans la région hypothalamique postérieure ipsilatérale lors d’une attaque de céphalées à grappes, une nouvelle procédure neurochirurgicale pour les céphalées à grappes a récemment été introduite : la stimulation cérébrale profonde hypothalamique (SCP). Deux petites séries de cas ont été décrites. Les auteurs présentent ici leur approche technique, leurs observations physiologiques peropératoires et les résultats obtenus un an après la stimulation hypothalamique profonde du cerveau chez quatre patients atteints de Cluster Headache réfractaire aux médicaments.

MÉTHODES :

Les patients ont subi une implantation stéréotaxique unilatérale guidée par imagerie par résonance magnétique (RM) d’une sonde Medtronic DBS (modèle 3387) et d’un système de générateur d’impulsions Soletra. Les coordonnées prévues de la pointe étaient de 3 mm en arrière, 5 mm en dessous et 2 mm latéralement par rapport au point commissural moyen. L’enregistrement des microélectrodes et la stimulation du test peropératoire ont été effectués. La position des sondes a été mesurée sur l’IRM postopératoire. L’intensité, la fréquence et la gravité des maux de tête sur une période d’une semaine ont été consignées dans le journal du patient immédiatement avant l’opération et après un an de stimulation continue. Lors de l’examen de suivi après un an, le SCP avait produit une réduction de plus de 50 % de l’intensité ou de la fréquence des maux de tête dans deux cas sur quatre. Les contacts actifs étaient situés de 3 à 6 mm en arrière du tractus mammillothalamique. Les neurones de la région cible présentaient une décharge tonique à basse fréquence.

CONCLUSIONS :

Dans deux séries de cas publiées précédemment, le soulagement des céphalées a été obtenu chez de nombreux patients, mais pas chez tous. Les résultats de ces études ouvertes justifient un essai prospectif de plus grande envergure, mais ne justifient pas encore une application clinique généralisée de cette technique.

Échec de la stimulation cérébrale profonde de l’hypothalamus inférieur postérieur dans les céphalées en grappe chroniques – rapport de deux cas et revue de la littérature

[M O Pinsker, T Bartsch, D Falk, J Volkmann, J Herzog, F Steigerwald, H C Diener, G Deuschl, M Mehdorn] – avril 2008

 

Source :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18444218/

Extrait librement traduit

OBJECTIF :

La stimulation cérébrale profonde (SCB) est devenue une procédure standard pour les troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson, les tremblements essentiels ou la dystonie. Récemment, la stimulation cérébrale profonde de l’hypothalamus postérieur s’est révélée efficace dans le traitement des céphalées en grappe chroniques résistantes aux médicaments.

MÉTHODES:

La stimulation cérébrale profonde de l’hypothalamus inférieur postérieur a été effectuée sur deux patients souffrant de céphalées en grappe chroniques, un homme de 55 ans souffrant de céphalées en grappe chroniques médicalement irréductibles depuis 1996, et une femme de 31 ans présentant une forme chronique depuis 2002. Les deux patients ont présenté une aggravation continue de leurs maux de tête au cours des dernières années, malgré un traitement médical à forte dose. Les patients répondaient aux critères publiés pour le traitement des céphalées en grappe chroniques. Des électrodes ont été implantées de manière stéréotaxique dans l’hypothalamus postérieur ipsilatéral selon les coordonnées publiées (2 mm latéral, 3 mm postérieur, 5 mm inférieur) en référence à la ligne médiane de l’AC-PC.

RÉSULTATS:

Le déroulement intra- et postopératoire s’est déroulé sans incident et le contrôle IRM postopératoire a documenté la position régulière des électrodes DBS. Les paramètres de stimulation actuels étaient, à 12 mois postopératoires, 0 nég., G pos. ; 5,5 V ; 60 micros ; 180 Hz (cas 1) et 0 nég., G pos. ; 3,0 V ; 60 micros ; 185 Hz, à 3 mois postopératoires (cas 2). Aucun effet secondaire lié à la chirurgie ou à la stimulation n’a été observé. Les deux patients ont montré une réduction initiale de la douleur dans les premiers jours, tandis que le suivi à 12 mois et à 3 mois respectivement n’a pas montré de réduction significative de la fréquence ou de l’intensité des attaques.

CONCLUSION :

La stimulation cérébrale profonde de l’hypothalamus inférieur postérieur est une procédure expérimentale et devrait être limitée à des patients sélectionnés réfractaires à la thérapie et devrait être effectuée dans des centres expérimentés dans la sélection des patients et la réalisation de la SCS ainsi que dans le traitement postopératoire de la douleur. Une étude prospective multicentrique est nécessaire pour évaluer son efficacité.