Algie vasculaire de la face - Cluster headache - Céphalée en grappe

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L'infiltration du NGO

L’infiltration du NGO

L’infiltration du nerf grand occipital

Des études ont montré qu’il existe ce que l’on appelle une convergence centrale entre les fibres du nerf trijumeau (branche VI) et du NGO (nerf grand occipital). (1)

Ceci suggère une participation possible des nerfs cervicaux et occipitaux lors des crises d’Algie Vasculaire de la Face ou Cluster Headache.
En se basant sur ces données, plusieurs solutions ont été envisagées, notamment des solutions “invasives” telles que les implants occipitaux mais aussi le blocage du NGO par infiltration.


(1) Convergence of cervical and trigeminal sensory afferents

Le choix de l’infiltration de corticoïde

Les corticoïdes sont des anti-inflamatoires puissants qui agissent en amont du processus de l’inflamation (prévention).
Par ailleurs, ils semblent limiter la transmission nerveuse dans les fibres nociceptives de type C (2) (3)
Enfin, c’est un traitement peu invasif, ponctuel, et reproductible, avec une simple injection.

Dans le cas du Cluster Headache, l’injection de corticoïde est donc faite dans la zone d’un nerf (le NGO), pour agir indirectement sur un autre nerf (le tri-jumeau) qui lui, véhicule le signal de la douleur.

Taux de réussite
+/- 50% lors de la première infiltration
+/- 75% lors de la seconde (si échec lors de la première)
Souvent, on constate un taux de réussite plus élevé quand le traitement est précoce : en tout début d’épisode. (expérience clinique rapportée)

Ci-dessous, deux vidéos explicatives de l’infiltration écho-guidée.


(2) Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres
(3) Les fibres nerveuses de type C :
Ces fibres sont extrêmement fines et de conduction lente (environ 1 m/s), elles ne possèdent pas “d’isolant” de myéline à leur pourtour. Le signal de douleur transportée par les fibres C est susceptible de devenir rapidement “intolérable”, elle est diffuse et imprécise dans sa localisation et ressentie comme une brulûre ou un élancement.

Brève anatonie du Nerf Grand Occipital

C’est un nerf mixte bilatéral, avec une prédominance de fibres sensitives, issu de la branche postérieure du nerf cervical C2.
Plusieurs muscles se superposent dans cette zone, de la surface à la profondeur: le trapèze, le splénius, le semi-épineux et le plan profond.
Sans rentrer dans les détails, nous dirons que le NGO est quelque peu tortueux sous ces muscles et fini par devenir sous cutané à la base de l’os occipital comme indiqué ci-contre.

Site “classique” de l’injection

infiltration du NGO

Les études

En faisant une recherche sur Pubmed avec “cluster headache” et “infiltration” on obtient 7 résultats.

En faisant une recherche sur Pubmed avec “cluster headache” et “greater occipital nerve” on obtient 50 résultats .

Cela ne veut pas dire que toutes ces études concernent l’inflitration du NGO en double aveugle contre placebo.
Vous trouverez ci-dessous un lien vers les études qui nous ont semblé intéressantes.

Une thèse sur le sujet

Vous pouvez la visualiser ici Téléchargez-moi