Algie vasculaire de la face - Cluster headache - Céphalée en grappe

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Les news en bref

Remboursement de l'Imitrex SC

Remboursement de l’Imitrex SC

Remboursement
Attention : cette page ne concerne que la Belgique !

Le prix plein actuel est de 32,82€ pour 1 conditionnement de 2 seringues de 5ml chacune (6mg sumatriptan) hors remboursement. (1)

Si vous êtes dans les conditions de remboursement ci-dessous (voir avec votre neurologue) , 1 conditionnement de 2 seringues revient à 8,68€. (1)

Exception : si vous êtes bénéficiaire du statut BIM (Bénéficiaires de l’Intervention Majorée), anciennement nommé VIPO, 1 conditionnement de 2 seringues revient à 5,16€. (1)


(1) Prix en avril 2021

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Les conditions de remboursement de l’Imitrex SC

Tous les patients souffrant d’Algie Vasculaire de la Face ont droit au remboursement.
Il suffit pour l’obtenir, de faire remplir le document ad hoc par le médecin traitant (généraliste) ou le neurologue suivant les cas.

Les conditions telles que stipulées par la loi :

Dans l’Algie Vasculaire de la Face ou Cluster Headache chez les patients remplissant les critères de diagnostic de l’IHS et sur base d’un rapport du médecin spécialiste en neurologie ou neuropsychiatrie :

  • Sur base d’un rapport du médecin traitant attestant que ces conditions sont remplies, le remboursement peut être accordé à concurrence de 7 conditionnements maximum pour une période d’un mois maximum.
  • Cette autorisation de remboursement peut être renouvelée pour chaque grappe (cluster) algique ultérieure, sur base d’une demande motivée du médecin traitant (à fortiori d’un neurologue), à concurrence chaque fois de 7 conditionnements maximum pour une période d’un mois maximum. Le remboursement est accordé pour autant qu’une période de minimum 6 mois se soit écoulée depuis la fin du remboursement du traitement de la grappe précédente.
  • Si le traitement d’une grappe (cluster) algique s’avère nécessaire pendant une durée excédant un mois, le renouvellement de l’autorisation est demandé pour une période maximale de 3 mois consécutifs par le médecin spécialiste en neurologie ou neuropsychiatrie à concurrence chaque fois de 7 conditionnements maximum par mois.
    Si le médecin spécialiste en neurologie ou neuropsychiatrie est convaincu que, pour certains patients, il est indiqué et sans risque, de rembourser plus de 7 conditionnements par mois, il doit en faire explicitement la demande dans un rapport médical détaillé. Ceci est possible pour une période maximale de 3 mois consécutifs à concurrence de 30 conditionnements maximum par mois, chaque fois sur base d’un nouveau rapport médical détaillé.

SourceINAMI
Dans cette page, faire la recherche sur “sumatriptan (inj)” dans la zone “Principe actif.
Ensuite, cliquer sur le résultat obtenu (IMITREX).
Enfin, cliquer sur l’icône   de la deuxième ligne pour voir le contenu des conditions de remboursement. (la 1ère ligne correspond aux conditions pour la migraine)

Le texte officiel ci-dessus n’étant pas nécessairement très clair, voici une formulation plus simple :

Dans quel cas êtes vous ?

  • Si vous êtes épisodique, avec maximum une seule période de crises par an n’excédant pas un mois, vous êtes dans le premier cas.
    Ainsi, votre généraliste peut faire la demande d’autorisation de remboursement, mais uniquement sur base du rapport d’un neurologue !
    Votre neurologue peut évidemment faire également cette demande directement (document standard ci-dessous)
  • Pour être dans le second cas, vous devez être épisodique, avec plus d’une période de crises par an, chaque période n’excédant pas un mois et il faut au moins 6 mois entre chaque période.
    Là aussi, votre généraliste peut faire cette seconde demande d’autorisation de remboursement, toujours sur base du rapport de votre neurologue.
    Il est clair que le délai de 6 mois entre chaque période limite le nombre de demandes de ce type à maximum 2 par an.
    Votre neurologue peut évidemment faire cette demande directement ! (document standard ci-dessous)
  • Si vous êtes épisodique avec une ou plusieurs périodes de crises par an excédant un mois, ou si vous faites plus de deux épisodes par an, ou si vous êtes chronique, vous êtes dans le troisième cas.
    Seul votre neurologue peut alors faire cette demande. (document standard ci-dessous)
  • Enfin, que vous soyez épisodique ou chronique, si vous avez vraiment besoin de plus de 7 conditionnements de 2 seringues par mois, seul votre neurologue, sur base d’un rapport motivé sur papier libre, peut faire une demande d’autorisation de remboursement adaptée.
    Ce rapport fera état, par exemple :
    • Du nombre de crises mensuelles
    • Du fait que vous suivez bien votre traitement de fond et fait état de son efficacité
    • Du fait que vous supportez bien les injections
    • Que ce n’est pas contre-indiqué pour vous
    • etc.

    Bref, il décrira votre situation pour justifier sa demande .
    Celle-ci stipulera le nombre de conditionnements nécessaires par mois (entre 8 et 30)  et la durée de validité en mois (maximum 3 mois).
    Exemple :
    15 conditionnements par mois pour une durée de trois mois. (soit 45 conditionnements)

Formulaire de demande de remboursement standard

Formulaire de demande de remboursement

Spécimen : le formulaire original est en bleu sur fond blanc.

Notre conseil

Les médecins généralistes connaissent encore très peu cette maladie. (2)

Par ailleurs, votre médecin traitant (généraliste) aura nécessairement besoin du rapport d’un neurologue (spécialiste des céphalées)
Il vous conseillera en ce sens et le neurologue remplira probablement lui-même le formulaire.

Toutefois, il est souvent difficile d’obtenir un rendez-vous rapide chez un neurologue, le délai étant souvent de plusieurs mois.
Or, le Cluster Headache ou Algie Vasculaire de la Face doit être considéré comme une urgence médicale !

N’hésitez pas à nous contacter : nous pouvons vous aider !


(2) Une des missions de OUCH Belgium est d’informer !

Comment décoder les quantités dans le documment d’autorisation que vous recevrez de votre mutuelle ?

Exemple :

Quantité de boites d'Imitrex autorisées par la mutuelle

La quantité maximale (2) autorisée est de : 1,00 X 1.080,00 mg / 3,00 M (nombre d’unités x dose unitaire)
(pourquoi faire simple quand on peut faire compliqué frown)

Une première traduction :
Vous avez droit à 1 fois (1,00) 1.080 mg (1.080,00 mg) pendant une durée de 3 mois (3,00 M)

A quoi cela correspond-il pour vous chez votre pharmacien ?

  • Une seringue (appelée aussi vial) contient 6 mg.
  • Un conditionnement (emballage ou boîte) contient deux seringues, soit 12 mg.
  • 1080 / 12 = 90 et donc 1.080 mg correspondent à 90 conditionnements (boîtes de deux seringues).

Ce qui donne :
Vous avez droit à 90 boîtes d’Imitrex SC et l’autorisation est valable pour 3 mois consécutifs
Cela correspond à l’utilisation d’une boîte de deux seringues par jour (maximum conseillé) si on considère qu’un mois moyen est constitué de 30 jours.

Note :
Les dates de début et la fin de validité de l’autorisation figurent également sur le document.