Le Verapamil

Action du médicament

Le Verapamil agit comme antagoniste du calcium. Il modifie les mouvements ioniques du calcium à l’intérieur des cellules musculaires lisses de la paroi des vaisseaux sanguins et des cellules du myocarde. (source: Wikipédia).

Des doses quotidiennes de plus de 480 mg (et jusqu’à 1 200 mg par jour !) sont fréquemment utilisées en dérogation de la posologie indiquée sur la notice (prévue pour des pathologies cardiaques).

A noter que ce traitement semble plus efficace chez les patients épisodiques que chez les patients chroniques. Voir : Individualizing Treatment With Verapamil for Cluster Headache Patients

Le Vérapamil : deux formes, une molécule

Description générale

Lodixal contient comme substance active le chlorhydrate de vérapamil, une substance qui empêche l’action du calcium.

Excipient :
Noyau du comprimé : cellulose microcristalline – alginate de sodium – povidone – stéarate
de magnésium – eau purifiée
Pellicule du comprimé : hypromellose 2910 – macrogol 400 – macrogol 6000 – talcdioxyde de titane(E171) – gommes laques [jaune de quinoléine(E104); indigotine(E132)] –
Cire E (derog 42/481)

Isoptine contient comme substance active le chlorhydrate de vérapamil, une substance qui empêche l’action du calcium.

Excipient :
Lactose, Saccharose, Amidon de maïs, Amidon de pomme de terre, Talc, Silice colloïdale anhydre (aérosil), Magnésium stéarate, Gomme arabique, Calcium carbonate, Silice colloidale (aérosil 200), Carmellose sodique, Povidone, Titane dioxyde, Fer oxyde jaune, Cire E Hoechst

Formule

Diverses dénominations

• Isoptine
• Isoptin
• Lodixal
• Verapamil

Effets secondaires possibles

Les plus classiques sont :

• hypotention,
• ralentissement du rythme cardiaque.
• fatigue, 
• …

Ces effets secondaires ne sont pas, peu ou fortement présents selon les individus.​

Posologie classique dans le cadre de l’Algie Vasculaire de la Face ou Cluster Headache

Pour les AVF épisodiques :
120 mg 2 fois par jour avec une augmentation de 120 mg tous les 2-7 jours jusqu’à 480 mg.
Au-delà, les doses peuvent être augmentées suivant le même schéma jusqu’à l’obtention de la dose nécessaire pour contrôler les crises jusqu’à une posologie maximale de 720 mg.
L’arrêt du traitement doit aussi être progressif : -120 mg tous les 5-7 jours. En cas de réapparition des crises, revenir à la dose du palier précédent.

Pour les AVF chroniques :
La posologie nécessaire peut aller jusqu’à 960 mg/j. Exceptionnellement des doses de 1200 mg/j peuvent être proposées.
Pendant une crise, le vérapamil peut être associé aux triptans.

Contre-indications :
Ce sont celles de l’AMM du vérapamil, à savoir :

• Hypersensibilité au chlorhydrate de vérapamil ou à un des excipients.
• Blocs auriculoventriculaires du 2^ème et du 3^ème degrés.
• Choc cardiogénique, insuffisance cardiaque non contrôlée, infarctus du myocarde aigu avec complications (bradycardie, hypotension et/ou insuffisance ventriculaire gauche).
• Hypotension artérielle (systolique inférieure à 90 mm Hg).
• Dysfonctions sinusales.
• Fibrillation / flutter auriculaire associé à un syndrome de Wolff-Parkinson-White.
• En association avec le dantrolène (perfusion), l’aliskiren, le millepertuis, le sertindole.

Notices de l’Isoptine et du Lodixal

L’Isoptine :  
Le Lodixal :  

Les études

En faisant une recherche sur Pubmed avec “cluster headache” et “verapamil” on obtient 168 résultats !

Cela ne veut pas dire que toutes ces études concernent l’étude du verapamil en double aveugle contre placebo.
Vous trouverez ci-dessous un lien vers les études qui nous ont semblé intéressantes.